Vidurinės meninginės arterijos embolizacija gydant lėtinę subduralinę hematomą: literatūros apžvalga
Lėtinė subduralinė hematoma (LSH) yra dažna neurochirurginė būklė, susijusi su dideliu sergamumu, mirštamumu ir recidyvų dažniu, nepaisant standartinio chirurginio gydymo. Hematomos šalinimas ir drenavimas per trefinacinę angą išlieka pagrindinis simptominės LSH gydymo metodas, tačiau recidyvų pasitaiko net ir optimizavus chirurginę techniką. Šių dienų duomenys rodo, kad LSH yra ne tik pasyvus kraujo kaupimasis, bet ir dinamiškas patologinis procesas, kurį skatina uždegimas, angiogenezė, hiperfibrinolizė ir vaskuliarizuotų neomembranų susidarymas. Šie mechanizmai pagrindžia vidurinės meninginės arterijos embolizaciją (VMAE).
Straipsnyje apibendrinama LSH patofiziologija, dabartinis standartinis chirurginis gydymas, techniniai VMAE principai ir klinikiniai įrodymai, pagrindžiantys jos taikymą. Ankstyvieji stebėjimo tyrimai ir retrospektyvinės serijos rodo mažesnį recidyvų skaičių ir palankų hematomos nykimą atlikus VMAE. Pastaruoju metu atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, įskaitant EMBOLISE, STEM ir MAGIC-MT, pateikė aukštesnio lygio įrodymų, kurie patvirtina VMAE saugumą ir galimą veiksmingumą atrinktiems pacientams, nors rezultatai skiriasi priklausomai nuo gydymo sąlygų ir baigties apibrėžimo. Metaanalizės duomenys rodo galimą simptominio atsinaujinimo ar progresavimo sumažėjimą, ypač pacientams, kuriems nebuvo atlikta chirurginė intervencija. Vis dėlto tyrimų įvairovė riboja galimybę daryti galutines išvadas.
Link TW, Boddu S, Paine SM, Kamel H, Knopman J. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: A series of 60 cases. Neurosurgery 2019; 85(6): 801–807. DOI: 10.1093/neuros/nyy521.
2. Santarius T, Kirkpatrick PJ, Ganesan D, Chia HL, Jalloh I, Smielewski P, Richards HK, Marcus H, Parker RA, Price SJ, Kirollos RW, Pickard JD, Hutchinson PJ. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: A randomised controlled trial. Lancet 2009; 374(9695): 1067–1073. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61115-6.
3. Edlmann E, Giorgi-Coll S, Whitfield PC, Carpenter KLH, Hutchinson PJ. Pathophysiology of chronic subdural haematoma: Inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy. J Neuroinflammation 2017; 14(1): 108. DOI: 10.1186/s12974-017-0881-y.
4. Ban SP, Hwang G, Byoun HS, Kim T, Lee SU, Bang JS, Han JH, Kim CY, Kwon OK, Oh CW. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma. Radiology 2018; 286(3): 992–999. DOI: 10.1148/radiol.2017170053.
5. Huang M, Dai J, Zhong X, Wang J, Xu J, Du B. The pathogenesis of chronic subdural hematoma in the perspective of neomembrane formation and related mechanisms. Biocell 2024; 48(6): 889–896. DOI: 10.32604/biocell.2024.050097.
6. Trieu M, Thomas AJ. Pathophysiology of chronic subdural hematoma-new insights. Ther Adv Neurol Disord 2026; 19: 17562864261435399. DOI: 10.1177/17562864261435399.
7. Xu Z, Yang S, Zheng G, Chen H, Wan X, Xu H, Xu Y, Wang J, Tong M, Tu Q. A novel paradigm for chronic subdural hematoma: Regenerative medicine strategies targeting the pathological microenvironment. Front Cell Dev Biol 2026; 14: 1757623. DOI: 10.3389/fcell.2026.1757623.
8. Weigel R, Schilling L, Krauss JK. The pathophysiology of chronic subdural hematoma revisited: Emphasis on aging processes as key factor. Geroscience 2022; 44(3): 1353–1371. DOI: 10.1007/s11357-022-00570-y.
9. Estrella López AS, Espin Jiménez NP, Montalvo Ramos PA, Castillo López GA. Endovascular embolization for chronic subdural hematomas: A literature review of the current evidence. Cureus 2025; 17(3): e80898. DOI: 10.7759/cureus.80898.
10. Nouri A, Gondar R, Schaller K, Meling T. Chronic Subdural Hematoma (cSDH): A review of the current state of the art. Brain Spine 2021; 1: 100300. DOI: 10.1016/j.bas.2021.100300.
11. Aljabali A, Sharkawy AM, Jaradat B, Serag I, Al-Dardery NM, Abdelhady M, Abouzid M. Drainage versus no drainage after burr-hole evacuation of chronic subdural hematoma: A systematic review and meta-analysis of 1961 patients. Neurosurg Rev 2023; 46(1): 251. DOI: 10.1007/s10143-023-02153-7.
12. Greuter L, Hejrati N, Soleman J. Type of drain in chronic subdural hematoma-a systematic review and meta-analysis. Front Neurol 2020; 11: 312. DOI: 10.3389/fneur.2020.00312.
13. Moghib K, Ahmed MT, Ghanm TIE, Shafiey MT, Limantoro J, Luna AM, Salomon I, Hefnawy MT, Arafeh MWA, Bozkurt I. Optimal duration of postoperative drainage following burr hole surgery for chronic subdural hematoma: A systematic review and network meta-analysis. Langenbecks Arch Surg 2025; 410(1): 278. DOI: 10.1007/s00423-025-03853-y.
14. Lodewijkx R, Foppen M, Slot KM, Vandertop WP, Verbaan D. Recurrent chronic subdural hematoma after burr-hole surgery and postoperative drainage: A systematic review and meta-analysis. Oper Neurosurg 2023; 25(3): 216–241. DOI: 10.1227/ons.0000000000000794.
15. Catapano JS, Ducruet AF, Nguyen CL, Baranoski JF, Cole TS, Majmundar N, Wilkinson DA, Fredrickson VL, Cavalcanti DD, Albuquerque FC. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: An institutional technical analysis. J Neurointerv Surg 2021; 13(7): 657–660. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016552.
16. Shehabeldin M, Amllay A, Jabre R, Chen CJ, Schunemann V, Herial NA, Gooch MR, Mackenzie L, Choe H, Tjoumakaris S, Rosenwasser RH, Jabbour P, Kozak O. Onyx versus particles for middle meningeal artery embolization in chronic subdural hematoma. Neurosurgery 2023; 92(5): 979–985. DOI: 10.1227/neu.0000000000002307.
17. Shapiro M, Walker M, Carroll KT, Levitt MR, Raz E, Nossek E, Delavari N, Mir O, Nelson PK. Neuroanatomy of cranial dural vessels: Implications for subdural hematoma embolization. J Neurointerv Surg 2021; 13(5): 471–477. DOI: 10.1136/neurintsurg-2020-016798.
18. Jindal G, Sharafaddin-Zadeh Y, Bukhari O, Goyal M, Ospel JM. Complications of middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: A systematic literature review. Can J Neurol Sci 2025: 1–11. DOI: 10.1017/cjn.2025.10369.
19. Adduci F, Del Sette B, Salsano G, Venturi G, Sturiale C, Dall’Olio M, Rolla Bigliani C, Fiaschi P, Cirillo L, Castellan L. Middle meningeal artery embolization in the treatment of chronic subdural hematoma: A two-center retrospective study. J Clin Med 2025; 14(22): 8226. DOI: 10.3390/jcm14228226.
20. Debs LH, Vale FL, Walker S, Toro D, Mansouri S, Macomson SD, Rahimi SY. Middle meningeal artery embolization following surgical evacuation of symptomatic chronic subdural hematoma improves outcomes, interim results of a prospective randomized trial. J Clin Neurosci 2024; 128: 110783. DOI: 10.1016/j.jocn.2024.110783.
21. Davies JM, Knopman J, Mokin M, Hassan AE, Harbaugh RE, Khalessi A, Fiehler J, Gross BA, Grandhi R, Tarpley J, Sivakumar W, Bain M, Crowley RW, Link TW, Fraser JF, Levitt MR, Chen PR, Hanel RA, Bernard JD, Jumaa M, Youssef P, Cress MC, Chaudry MI, Shakir HJ, Lesley WS, Billingsley J, Jones J, Koch MJ, Paul AR, Mack WJ, Osbun JW, Dlouhy K, Grossberg JA, Kellner CP, Sahlein DH, Santarelli J, Schirmer CM, Singer J, Liu JJ, Majjhoo AQ, Wolfe T, Patel NV, Roark C, Siddiqui AH; EMBOLISE Investigators. Adjunctive middle meningeal artery embolization for subdural hematoma. N Engl J Med 2024; 391(20): 1890–1900. DOI: 10.1056/NEJMoa2313472.
22. Fiorella D, Monteith SJ, Hanel R, Atchie B, Boo S, McTaggart RA, Zauner A, Tjoumakaris S, Barbier C, Benitez R, Spelle L, Pierot L, Hirsch JA, Froehler M, Arthur AS; STEM Investigators. Embolization of the middle meningeal artery for chronic subdural hematoma. N Engl J Med 2025; 392(9): 855–864. DOI: 10.1056/NEJMoa2409845.
23. Liu J, Ni W, Zuo Q, Yang H, Peng Y, Lin Z, Li Z, Wang J, Zhen Y, Luo J, Lin Y, Chen J, Hua X, Lu H, Zhong M, Liu M, Zhang J, Wang Y, Wan J, Li Y, Li T, Mao G, Zhao W, Gao L, Li C, Chen E, Cheng X, Zhang P, Wang Z, Chen L, Zhang Y, Tian B, Shen F, Lei Y, Wu Y, Li Y, Duan G, Xu L, Lv N, Yu J, Xu X, Du Z, Zhang H, Hu J, Li Z, Yuan Q, Zhou Y, Wu G, Zhang L, Gao C, Dai D, Wu X, Zhang Y, Jiang H, Zhao R, Su J, Xu Y, Ospel JM, Majoie CBLM, Goyal M, Li Q, Yang P, Gu Y, Mao Y; MAGIC-MT Investigators. Middle meningeal artery embolization for nonacute subdural hematoma. N Engl J Med 2024; 391(20): 1901–1912. DOI: 10.1056/NEJMoa2401201.
24. Gillespie CS, Veremu M, Cook WH, Ashraf M, Lee KS, Chedid Y, Alam AM, Karepov Y, Davies BM, Edlmann E, Papanagiotou P, Korfias S, Santarius T, Minett T, Hutchinson PJ, Kolias A. Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematoma: Meta-analysis of three randomized controlled trials and review of ongoing trials. Acta Neurochir (Wien) 2025; 167(1): 166. DOI: 10.1007/s00701-025-06587-4.
Šis darbas apsaugotas Creative Commons priskyrimo 4.0 viešąja licencija.